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業務内容

血液浄化業務

 当院では、血液透析療法(人工透析)、アフェレーシス療法(血漿交換療法、血液吸着療法)などの血液浄化業務を行っています。


血液透析(人工透析)療法(Hemodialysis:HD)

 慢性腎不全患者の血液透析(人工透析)療法を47床の腎センターにて行っています。


腎センター
腎センター(人工透析装置)


   血液透析(人工透析)とは慢性腎不全により尿毒素に汚染された血液を、きれいにして体内に戻す方法です。
 人工腎臓と呼ばれるダイアライザーの装置に体内の血液を送り、血液の中の老廃物を取り除き、余分な水分を除去・電解質の濃度の調節・血液pH(酸-アルカリ性)を改善を行い、血液をきれいにして体内に戻します。

人工透析装置
人工透析装置

人工腎臓
人工腎臓(ダイアライザー)


 血液透析(人工透析)では、血管に針を刺して血液を連続的に取り出す必要があるため、簡単な手術によって、前腕の動脈と静脈を皮下でつなぎ合わせてシャントと呼ばれる血液の取り出し口を作ります。
 1回の透析時間は4~5時間で、週2~3回透析施設に通います。次の透析までの間に老廃物や水分がたまるので、 食事制限を厳密にする必要があります。一般的に、高カロリー低タンバクの食事で、水分・塩分・カリウムは制限します。

人工透析装置

人工透析装置

On-Line HDF
当院では、平成25年度よりOn-Line HDF(オンラインHDF)を導入しました。透析液は「高純度(ウルトラピュア)透析液」と呼ばれ、オンラインHDFにも対応できるようになりました。


この高度に清浄化されている透析液で透析を続けると、
●皮膚掻痒症
●レストレッグ症候群・イライラ感
●食欲不振
●皮膚の色素沈着
●透析中の血圧安定
●不眠
●エリスロポエチン不反応性腎性貧血
●透析アミロイド症予防
といった効果があると言われています。

 

 


アフェレーシス療法(apheresis therapy)

 主に免疫疾患(ギランバレー症候群、重症筋無力症、グッドパスチャー症候群(Goodpasture's syndrome, GPS)、溶血性尿毒症症候群(HUS)など)にPE、DFPP等の血漿交換。潰瘍性大腸炎の患者に対しての白血球吸着(L-CAP、G-CAP)を行っています。

人工透析装置

人工透析装置

人工透析装置

人工透析装置

人工透析装置

人工透析装置


末梢血幹細胞移植(autologous peripheral blood stem cell transplantation : PBSCT)

白血病、悪性リンパ腫、骨髄腫などの血液疾患の治療において、血液中の末梢血幹細胞を採取し、後で移植します。


高気圧酸素治療中
末梢血幹細胞の採取

ICU/NICU/救急業務

人工呼吸療法 (respiratory therapy)

 まず、人工呼吸器とは、肺の機能を代行する生命維持管理装置です。機械で呼吸(換気)をさせることにより、肺内(体内)の二酸化炭素を排出し、酸素を体内に与える役割を担います。
 人工呼吸療法には、挿管(気管にチューブを挿入)して呼吸を行う方法と挿管しないで、マスクにより呼吸(非侵襲的人工呼吸)を行う方法があります。これらは、病院だけではなく、自宅(在宅)でも行う場合もあります。
 また、人工呼吸器は医療機器の中でも他の医療機器と異なり生命維持管理装置であるため、その取扱いや保守管理などが適切に実施されなければ患者に致命的な障害を与える危険性があります。  臨床工学科では、24時間体制で、人工呼吸器の管理を行っています。使用する場合は、医師、看護師、臨床工学技士、理学療法士、栄養士などとコミュニケーションをとりながら、病態に応じて人工呼吸器の機種の選定や設定を行っていきます。また、NST(栄養サポートチーム)や感染対策委員との協力体制もあり、チームで呼吸療法を行っています。病院以外でも、自宅(在宅)での管理も臨床工学技士が訪問し、行っています。


機 種
台数
取扱業者(メーカー)
備 考
サーボU 2 フクダ電子  
サーボi 2 フクダ電子  
サーボs 4 フクダ電子  
V60 2 フィリップス・レスピロニクス  
LTV-1000 1 フィリップス・レスピロニクス  
オートセットCS 帝人 レンタル対応
NIPネーザルV 帝人 レンタル対応
ハミングX 1 日本光電 小児・新生児
インファントフロー・サイパップ 2 日本光電 小児・新生児

プログラマー操作
人工呼吸療法(挿管による)

プログラマー操作
非侵襲的人工呼吸療法(挿管しない)

 


NICUにおける新生児人工呼吸療法

【目的】
 ・出生直後の呼吸循環の確立(主に低出生体重児)
 ・出生後、呼吸不全を来した患児に対する呼吸管理



  

NICU(Neonatal Intensive Care Unit)
新生児集中治療室の様子

高気圧酸素療法(hyperbaric oxygen therapy:HBOTまたはHBO)

 100%酸素を圧力の高い部屋(高気圧治療装置)で吸う治療を「高気圧酸素治療または再圧治療」といいます。高気圧酸素治療は、酸素をたくさん身体内に送り込むことによって、酸素不足またはダメージを受けている組織を回復させる治療です。
 学会や厚生労働省の基準では、2絶対気圧(大気圧の2倍、水深10mの圧力)で1時間以上100%酸素を呼吸することを高気圧酸素治療と定めています。
  私たちの身体では、赤血球中(動脈中)のヘモグロビンの95%以上が酸素と結びついています。ヘモグロビンと結びついている酸素を「結合型酸素」といいます。たとえば、病院などで100%の酸素を吸うと、ヘモグロビンがほぼ100%、酸素と結び付きます。さらに、高気圧酸素治療では、高気圧下で酸素を吸うため、圧力に応じて身体内に酸素が溶け込みます。血清(赤血球や白血球が浮いている血液の水分)に溶け込むわけです。これを「溶解型酸素」といいます。高気圧酸素治療では、特にこの「溶解型酸素」が威力を発揮します。治療圧力を高くすれば高くするほど、この「溶解型酸素」は増加しますが、過剰に入りすぎると副作用を現すことがあるため、病気や病状に合わせて圧力(治療表)を選択します。

高気圧酸素治療中
高気圧酸素治療中

 

急性血液浄化療法(acute blood purification)

 急性の腎不全や肝不全、肝炎、敗血症などに対して、各種血液浄化を持続的血液浄化(CHF、CHDF)、血漿交換、血液吸着(DHP、PMX)などを集中治療室にて行います。


人工透析装置
持続的血液透析濾過療法(continuous hemodiafiltration:CHDF)

 

人工透析装置
CHDF+エンドトキシン吸着(PMX)

 

循環器業務

 当院の臨床工学技士は、心臓カテーテル室において、心臓カテーテル検査・治療やペースメーカ埋え込み術の補助業務を行っています。ここでは、補助循環装置(IABP)や人工呼吸器、麻酔器などの生命維持装置のほかにも、血管内超音波検査装置(IVUS)や除細動器、ペースメーカプログラマ、スティムレータなどの電気的エネルギーの負荷を伴う機器を取り扱っており、これら関連した機器の安全確保するため、セッティングや操作、保守点検などを行っています。
また、心臓カテーテル室では、下記のことが必要となります。


Ⅰ.装置設置基準
心臓カテーテル室で使用する機器は、ミクロショックを防ぐためにCF 型機器であることが義務づけられている。非接地配線、商用電源停止による電源喪失から装置の動作停止を起こさないための非常電源装置等の設置が義務付けられており、常に設置が基準通りであるかを確認しなくてはならない。(詳細はJIS T1022「病院電気設備の安全基準」の心臓カテーテル室を参照のこと。)

Ⅱ.装置の機器管理
全ての装置に破損箇所がなく適切に設置され、コード、ソケットおよびコネクタ等が安全に設置されていることを確認すること。また、動作試験等を行い正常動作することを確認する。

ペースメーカ(Pace Maker)業務

心臓ペースメーカーとは、
 不整脈など、心臓の収縮が秩序正しく伝わらない時、心臓に周期的に電気刺激を与えて、心拍動を起こさせる装置です。ペースメーカーには、緊急の時に用いる体外式と、体内に植え込む永久型の2種類があります。体外式は、心臓手術のときに起こる不整脈の時などに使われ、永久型は、大きさ小型ライター並み、植え込んでも違和感無く過ごせます。


ペースメーカ図1


健康な人の心拍数は1分間に約70回。それが1分間に20~30回に減少した場合を徐脈と呼び、心電図に現れる。症状はめまい、息切れ、どうきなど。ひどくなると意識がなくなって倒れることもある。このように下がった心拍数を正常の数値に戻すためにペースメーカーを使う。 ペースメーカーは、心臓病によって徐脈が見られた場合に使われ、その本体は電池、コンデンサー、IC回路からできている。回路からの電気信号は40~50センチの細い柔軟なワイヤでできた電極を通して心筋に伝えられる。
 現在ある一番小さいペースメーカーの本体部分の大きさは縦5センチ、横4センチ、厚み7ミリほどで重さは17グラム。大きいのでもその2、3倍程度。小さい方の電池の寿命は約5年。大きいので約10年もつ。電池の寿命がきたら本体ごと取り換える必要がある。

ペースメーカ図2


ペースメーカ実物


 

 

ペースメーカ業務における臨床工学技士の関わり

    1. ペースメーカ植込術(術前、術語患者訪問、アナライザー、プログラマー操作)
    2. ペースメーカ交換 (プログラマー操作)
    3. ペースメーカ外来チェック(全患者約200名、年2回)

      ※2013年から条件付MRI対応ペースメーカーを取り扱っています。MRI検査前後に臨床工学技士がプログラマーを操作することにより、ペースメーカ植え込み患者がMRI検査を行えるようになります。

腎センター

 

ペースメーカ植込術風景
プログラマーの操作
閾値、波高値の測定など


プログラマー操作 プログラマー操作
プログラマー操作


 




黒部市民病院

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