平成29年度 黒部市民病院 病院指標

　誤嚥性肺炎は高齢者や寝たきりの方に多く、入院期間は平均で24日ほどです。
　狭心症をはじめとする虚血性心疾患の治療は大きく分けて1.薬物療法のみ　2.カテーテルを用いた治療　3.バイパス手術の3種類があります。各患者さんにとってどの治療法が最も適しているかを判断する上で最も重要なのはその人の冠動脈の状態であり、それを評価するために心臓カテーテル検査を行います。なお、狭窄の程度が中等度であり血管造影上の視覚評価のみでは判断が難しい場合には特殊なガイドワイヤーを冠動脈内に留置し冠血管予備能検査（FFR)を行う場合もあります。
　心不全とは、心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病気です。
　心不全の原因は、虚血性心疾患や心臓弁膜症、心筋症、不整脈、その他非常に多岐に渡っており、心不全の治療においては、その原因も踏まえ食事療法、薬物療法や酸素療法が行われる場合があります。また原因精査のため心臓超音波検査や運動負荷試験、心臓カテーテル検査等を行い手術適応があるかも判断します。また状態に応じて適応があれば至適運動強度の評価を行った上で心臓リハビリテーションを実施する場合もあります。
　非ホジキンリンパ腫は、血液内科が診療する悪性腫瘍の中では、最も頻度が高い疾患です。高齢者が多い地域性を考慮して、標準的な化学療法であるリツキサン+CHOP療法は、短期入院の繰り返しで施行しております。日本血液学会の診療ガイドラインに従って、再発例で救援化学療法に感受性のある症例には、自家造血幹細胞移植併用大量化学療法を施行しております。
　がん罹患数の第1位、第2位である大腸癌、胃癌、そして大腸や胃のポリープ（イボのように隆起したもの）に対応して内視鏡治療を行なっています。内視鏡（胃カメラや大腸カメラ）を用いて癌やポリープを観察し、必要に応じて切除・摘出を行なっています。吐血、下血など消化管出血が持続している場合は、内視鏡を用いて緊急で止血術を行なったりします。また、閉塞性黄疸に対する診断およびドレナージ（貯留した胆汁を排出すること）として、ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）を始めとして内視鏡検査・処置を行なっています。いずれも、原因となる疾患や進行度により手術治療を行う場合もあり、外科との連携をとりつつ診療にあたります。

妊娠期間短縮、低出生体重に関連する障害
　当院は新川地域の周産期母子医療センターの役割を担っています。産科との密な連携が大切で、隔週で行われる周産期カンファレンスを軸に、情報の共有化に努めています。また、地域の産科施設、県内の高次NICU施設とも連携しています。当院ではNICUの入院基準を原則、在胎33週以降、出生体重1500ｇ以上としており、リスクの大きな出産に関しては、あらかじめ県内の高次病院へ母体搬送を考慮します。一方、小児循環器医による胎児心エコーも行っており、出生前に重症の心疾患の存在を把握できるよう、努めています。

肺炎、急性気管支炎、急性細気管支炎（15歳未満）
　小児の下気道感染症の多くは、ウイルスや非定型菌感染によるものです。
　富山県衛生研究所によると、下気道感染症の原因となるウイルスは、ライノウイルス、ヒトボカウイルス、ＲＳウイルス、パラインフルエンザウイルス、ヒトメタニューモウイルスなどです。中でも、ＲＳウイルスは冬季を中心に多くみられ、とくに2歳未満で重症化するので問題になります。
　非定型菌の代表であるマイコプラズマの感染症は幼児以降、小中学生にも多く、しばしば大きな流行をみます。典型的には肺炎をきたし、症状経過が長いのが特徴です。
　これらの気道感染症においては、しばしば中耳炎の合併を認め、耳鼻いんこう科との連携も重要です。
　当院では、これらの呼吸器感染症での入院に対し、クリニカルパスを用いて症状経過の観察・評価に努めています。

喘息
　小児の喘息入院は、以前に比べると減少していますが、好発期の発作や感冒契機の発作で入院になるケースはよくあります。当院では、呼吸器クリニカルパスを用いて、症状の観察・評価をわかりやすくし、適切な時機に退院できるよう努めています。

ウイルス性腸炎
　主に冬から春にかけて、ウイルス性腸炎が流行します。以前はロタウイルスによる重症の腸炎が多かったのですが、ロタウイルスワクチンの普及により激減しました。一方で、ノロウイルス、サポウイルスによるものは依然として多く、病院の待合室・保育園・幼稚園・学校・商業施設などで容易に拡散します。待合室での拡散を減らす努力をしていますが、なかなか困難です。ウイルス性腸炎は、突然の嘔吐から始まるのがふつうで、嘔吐は半日から一日持続します。治療薬はなく、ＯＲＳ（経口補水液）などを少しずつのみながら、やり過ごすよりありませんが、脱水が著しい場合や低血糖が疑われる場合は、点滴補液が必要になります。

熱性けいれん
　小児、とくに未就学児では、発熱時にけいれんを起こすことがあります。10人から15人に一人といった頻度です。とくに、突発性発疹症、インフルエンザ、夏に流行するヘルパンギーナ、ロタウイルス腸炎、などで起こりやすい印象をうけます。けいれんはふつう5分以内に治まります。けいれんを起こした場合、基本的に病院を受診すべきです。何回も起こす場合は、脳波検査を行い、ジアゼパム坐薬（ダイアップ坐薬）での予防の対象となります。
　アレルギー症状に用いられる抗ヒスタミン剤はけいれんを起こしやすくするので注意が必要です。とくに古くからある抗ヒスタミン剤がいけません。市販の感冒薬はとくに危険で、周知されるべきものです。医師によってかぜ薬といわれて処方される薬の中にも抗ヒスタミン剤が含まれる場合があります。

　当院は地域の基幹病院で救急診療にも力を入れており、年間の虫垂炎手術症例は59例、毎週1例以上緊急手術をしている数字でした。うち膿瘍形成のなかった症例で開腹手術した症例は42例、腹腔鏡下手術をした症例は１例で合計43例でした。
　胆石症・胆嚢炎などの胆嚢疾患で手術した症例は年間74例で、うち腹腔鏡下胆嚢摘出術の適応となった患者は51例でした。（060335xx02000xと060330xx02xxxxの合計は50例となっておりますが、これは他の手術とあわせて行った症例が１例あったためです。）残りの23例は膿瘍形成や壊死に陥った高度の胆嚢炎症例や胃癌などの手術既往のある患者でした。
　昨年の乳腺疾患手術症例は49例で、うち乳癌手術例は42例でした。乳房温存手術を希望され施行できたのは16例です。Stage Ⅰ症例は14例でStage Ⅱ以上の症例が大部分を占めており、乳癌検診受診の啓蒙が必要と思われます。

　整形外科では外傷、脊椎疾患、関節疾患、手の外科、骨軟部腫瘍、スポーツ障害他、広範囲の運動器疾患を扱います。当院ではほとんどの分野の疾患に対応をしていますが、外傷疾患が最も多くなっています。
　骨折は四肢・脊椎のいずれでも発生しますが、中でも最近の特徴は骨粗鬆症に伴う股関節大腿骨近位骨折と胸椎・腰椎の骨折が増加しています。大腿骨近位部骨折は救命、可及的機能維持を目的に早期手術を行うのに対して、胸腰椎では骨癒合を得にくい場合や麻痺の危険性の高い場合を除き、多くは手術を行うことなく治療しています。いずれも高齢で、合併症も多く地域全体での加療に取り組んでおり転院率も高くなっています。
　一方、若・壮年者の骨折ではスポーツ、交通事故、労災事故など高エネルギー外傷が多く、手術を要すことも多くなっています。
　筋腱靭帯損傷は肘・膝の再建・縫合術が多く、以前多かったアキレス腱断裂は入院や手術を行わず、保存的に治療を行うことが多くなっています。

　外傷をはじめ、身体に生じた組織の異常や変形、欠損、あるいは整容的な不満足に対して治療を行っています。

　非外傷性頭蓋内血腫、頭蓋・頭蓋内損傷、非外傷性慢性硬膜下血腫は、いずれも頭蓋内に出血を伴う疾患です。入院時の重症度によって入院期間は大きく左右されます。発症３日以内の脳梗塞では当院で脳梗塞の治療と同時に急性期リハビリを行い、次いでリハビリ病院へ転院していただいております。

　閉塞性動脈硬化症では足の虚血により歩行時の足の痛みや進行すると足の壊死などをきたします。薬など保存的治療でも改善しない場合は血管内治療やバイパス手術などが行われます。壊死部が感染した場合は、デブリドマンや抗生剤投与が行われます。
　腎不全では血液透析が必要となります。そのため血管ルートとして内シャント作成術が行われます。
　大動脈瘤では人工血管置換術が行われます。

　当科は新川医療圏の基幹病院として地域産婦人科との強い連携のもとに成り立っています。手術目的の紹介患者さんも増加傾向にあります。良性疾患（子宮筋腫や良性卵巣腫瘍等）に対しては内視鏡下手術の方針としており、在院日数の短縮化に寄与しています。内視鏡手術はクリニカルパスに基づいた術後管理を行っているため、パスを短縮させることにより、さらなる在院日数短縮化が可能と考えています。

　黄斑前膜、糖尿病黄斑浮腫、糖尿病性増殖性網膜症に対して、硝子体手術を行っています。

　耳鼻いんこう科では、部位としては耳・鼻・のど・頸部（くび）・唾液腺（耳下腺や顎下腺）など眼の下から胸の上までの領域について、内科的加療（点滴など）から外科的治療（手術など）まで、様々な病態の方の診察と治療をおこなっています。その中でも当院は入院治療を要する急性扁桃炎、扁桃周囲膿瘍、喉頭浮腫などの急性気道感染症の方々が占める割合が多い傾向にあります。鼻や副鼻腔（ふくびくう）や耳の手術はもちろんですが、甲状腺（こうじょうせん）の手術的加療も主に当科で対応しています。

　脳梗塞の急性期治療(発症4.5時間以内であればtPA療法も検討します)を行うとともに、発症早期(遅くとも入院2日目まで)からリハビリテーションを行います。急性期治療は1週間程度で終了しますが麻痺が残る場合が多く、地域医療連携室スタッフが関わり急性期治療終了後速やかにリハビリテーションを専門に行う回復期病院へ移れるように連携を図っています。糖尿病などの基礎疾患がある場合には、基礎疾患の治療・管理のために若干入院期間が延びる傾向にあります。
　再発を繰り返しやすい多発性硬化症や慢性炎症性脱髄性多発神経炎などに対しては、ステロイド療法以外に免疫グロブリン療法や血漿交換なども積極的に行って症状の回復を図っています。
　根治療法のない筋萎縮性側索硬化症ですが、ラジカット点滴治療による行うことで進行を遅らせる症例もあり、対象患者に対して治療を行っています。また在宅人工呼吸器療養の支援も行っており、訪問診療や家族の介護負担軽減のためのレスパイト入院を行っています。

　一般的な急性期病院の皮膚科入院患者の約８割は、帯状疱疹と急性膿皮症（蜂窩織炎・丹毒など）であり、これは当院・他院とも変わりません。そこで当院ではクリニカルパスを導入し、入院期間の短縮を図っております。重症患者の一部を除き、約９割の患者さんはパスの設定（帯状疱疹：８日間、蜂窩織炎・丹毒：９日間）された通りに退院しており、全国平均より平均在院日数が少なくなっております。
　また脱毛症（円形脱毛症）、蕁麻疹に関しても一昨年度よりクリニカルパスを導入し、ほとんどがパスの設定（円形脱毛症：３日間、蕁麻疹：６日間）どおりに患者さんが退院しているため、こちらも全国平均より平均在院日数が少なくなっております。
　当科に入院する敗血症は、急性膿皮症（蜂窩織炎・丹毒、ガス壊疽、壊死性筋膜炎）の重症患者に合併したものであり、原因もＡ群溶連菌やＧ群溶連菌など比較的強力な細菌であったことから、強力な抗生剤を多剤併用しても難治であり、平均在院日数が長くなったものと考えられます。
　

　泌尿器科疾患では膀胱腫瘍が多く、治療は主に全身麻酔下での内視鏡を用いた経尿道的膀胱腫瘍切除術を行っています。初診で肉眼的血尿があり、膀胱腫瘍が疑われる場合、放射線科、麻酔科と連携し、即日CT検査を行い、そのまま同日手術を行う場合もあり、早期の対応を目指しています。また体外衝撃波の結石破砕装置はドイツのシーメンス社製ですが、結石を細かく破砕できるという特性があります。さらに膀胱癌や腎盂尿管癌で転移をきたし、手術が困難な場合は抗癌剤による点滴治療を行う場合がありますが、患者さんが希望されれば状況に応じて通院治療室を利用する外来通院治療も行っています。また前立腺肥大症に対して薬物療法で不十分な場合は内視鏡で前立腺を切除する手術を行っています。

　肝臓で作られる消化液である胆汁を十二指腸へ流す胆管の中に石（結石）ができることがあります。胆管結石は症状がない場合もありますが、結石が胆管を塞ぐと痛みや炎症を引き起こします。胆管の炎症は、細菌が血液中に広がる敗血症という状態につながり、致死的となることがあります。これに対して胆汁を流すドレナージや結石を取り除く内視鏡的処置を行います。
　進行した慢性腎不全に対して血液透析を行う場合、上肢の動脈と静脈を吻合する手術を行い、内シャントを作成します。血流の豊富な内シャントに針を刺して、脱血し、透析機器に通すことによって毒素や余分な水分を除去します。内シャントの内腔が狭くなると、血流が十分に得られなくなり、透析の効率も不十分になるため、経皮的シャント拡張術・血栓除去術で治療します。当院では、超音波検査にてシャントの狭窄を確認したのち、一泊入院して、血管撮影室で、手術に準じた清潔な環境で放射線科専門医によりカテーテル治療をしています。シャント血管に造影剤を注入し、狭窄している部位を確認します。次に、先端にバルーン（風船）がついたカテーテルという管を挿入し、狭窄病変でバルーンを拡張することによって治療します。翌日、透析を行い、血流が回復していれば退院となります。

鼓膜切開術
　上気道炎や気管支炎の経過中に中耳炎を合併し、耳鼻いんこう科で切開術を施行されるケースがあります。外来のみならず入院中も、耳鼻いんこう科との連携を大切にしています。

腸重積症整復術
　おもに乳児にみられる腸重積は、ほとんどの場合、高圧浣腸による非観血的整復を行います。透視を行う放射線は、できるだけ少ない線量となるよう、心がけています。

リンパ節膿瘍切開術
　小児のリンパ節腫脹は、様々な疾患でみられます。多くは各々の疾患に特徴的なリンパ節腫脹です。リンパ節腫脹が膿瘍によるものであるケースが時々あり、抗菌薬による治療で改善が見込めない場合、耳鼻いんこう科へ切開排膿を依頼することがあります。

　腹腔鏡下胆嚢摘出術は、患者の負担が小さい手術であり胆嚢炎のない胆石症例はもとより、胆嚢炎発症72時間以内の胆石症例に対しても積極的に行っています。
　虫垂炎手術症例は小児16例を含め59例あり、そのうち既に穿孔して局所の腹膜炎や膿瘍を合併していたものが16例（27％）でした。膿瘍を伴わないなど副傷病のない症例で開腹手術する症例はこの数字になり、在院日数は3.86日でした。
　直腸を含む大腸悪性腫瘍手術は81例で毎年増加しており、このうち結腸の悪性腫瘍手術は58例でした。患者の高齢化は著しく複数回の腹部手術既往患者も多く、鏡視下手術を除く結腸癌手術症例は34例でした。（１例は他の手術とあわせて行ったため、33例となっております。）
　鼠径ヘルニア手術は小児を含め55例でした。腹腔鏡での手術を希望される方も23例（41.8％）と増えています。

　手術症例は骨折が最も多く、上肢、下肢、手指・足趾にいたるまで広範囲のものに対応しています。年齢は小児から100歳を超えるような超高齢者にも必要に応じて実施しています。手術までの期間や入院期間も合併損傷や既存障害の影響もうけ一定しませんが、可及的早期の社会復帰をめざし、近隣の医療機関とも連携を行っています。
　骨折手術が多くなれば骨接合に要した内固定材料の除去手術も多くなり、全例で抜去を要すものではありませんが、メリットとデメリットを考え実施しています。
　高齢化に伴い関節障害をきたす方も増加しており機能改善を目的に肩、股、膝を中心に人工関節置換術にも積極的に取り組んでいます。成績は向上しており、今後も増加するものと思われます。
　骨折ほど数は多くありませんが、脊椎の除圧固定術や関節形成術など慢性疾患に対する広範囲の手術も行っています。

　顔面骨の骨折で最も多いのが鼻骨骨折です。全身麻酔で手術を行い、術後は１～２日程度で退院できます。
　また皮膚、皮下腫瘍、皮膚の悪性腫瘍などに対しても手術を行っています。

　慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術は脳神経外科で最も多い手術です。軽い頭部外傷の２−３ヶ月後に発症する疾患ですが、局所麻酔で手術を行っており、ほとんどの患者さんが後遺症なく自宅へ帰っています。脳動脈瘤頸部クリッピングは、ほとんどの方がくも膜下出血を起こした患者さんです。術後の管理がきわめて重要なため４週間程度の入院の後、半数の方はリハビリ病院へ転院されています。脳血管内手術とは、未破裂の脳動脈瘤の治療法でカテーテルを用いて脳動脈瘤の内部をプラチナコイルで詰める方法です。経皮的頚動脈ステント留置術とは、動脈硬化で細くなった内頚動脈に対し脳梗塞の予防のため、バルーンで膨らませた後、メッシュ状のステントを血管内において再狭窄しないような治療です。

　下肢静脈瘤では進行すると皮膚炎や色素沈着、皮膚潰瘍などをきたします。圧迫療法などに加えて必要であれば抜去切除術や高位結紮術が行われます。
　閉塞性動脈硬化症では薬など保存的療法でも改善しない場合は血管内治療やバイパス手術などが行われます。また壊死部分の切断が行われます。
　腎不全では血液透析が必要となります。そのための血管ルートとして内シャント作成術が行われます。
　大動脈瘤では人工血管置換術が行われます。
　

　当科は新川医療圏の基幹病院として地域産婦人科との強い連携のもとに成り立っています。手術目的の紹介患者さんも増加傾向にあります。良性疾患（子宮筋腫や良性卵巣腫瘍等）に対しては内視鏡下手術の方針としており、在院日数の短縮化に寄与しています。内視鏡手術はクリニカルパスに基づいた術後管理を行っているため、パスを短縮させることにより、さらなる在院日数短縮化が可能と考えています。

　白内障手術は２泊３日で行っており、合併症にも対応できるようにしています。
　硝子体手術（黄斑前膜など）も行っています。

　耳鼻いんこう科では、部位としては耳・鼻・のど・頸部（くび）・唾液腺（耳下腺や顎下腺）など眼の下から胸の上までの領域について、内科的加療（点滴など）から外科的治療（手術など）まで、様々な病態の方の診察と治療をおこなっています。手術については急性扁桃炎がさらに進行し重症化した扁桃周囲膿瘍の方々が多く来院される傾向にあります。また鼻や副鼻腔（ふくびくう）や耳やのどの手術はもちろんですが、甲状腺（こうじょうせん）腫瘍に対する手術も主に当科でおこなっています。

　泌尿器科の手術は対外衝撃波結石破砕術が多く、クリニカルパスを用い1泊2日の入院で行っています。入院当日に治療を行い、翌日に退院しています。膀胱腫瘍に対しては、内視鏡を用いた経尿道的手術を多く実施しています。また腫瘍や結石により尿管が閉塞し、水腎症をきたした場合、尿管にステントと呼ばれる2-3mm程度のシリコンのカテーテルを留置し、バイパスのように用いる処置を行っています。こちらの治療時間は約30分程度です。また、前立腺肥大症に対し、薬物療法で十分な効果が得られない場合は内視鏡で前立腺を切除する手術を行っています。腎、尿管結石に対して、内視鏡で結石を見ながらレーザーを用いて砕石、除去する手術も行っています。